Пеницилламин ~ в Орехово-Зуево

Пеницилламин

Пеницилламин (Penicillaminum)

противовоспалительное средство

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета. На поперечном разрезе - ядро белого или почти белого цвета.

M01CC01. Пеницилламин

на одну таблетку:

------------------------------------------------------T-------------¬
¦Компонент                                            ¦Количество,  ¦
¦                                                     ¦мг           ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Действующее вещество:                                              ¦
+-----------------------------------------------------T-------------+
¦Пеницилламин                                         ¦250,0        ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Вспомогательные вещества:                                          ¦
+-----------------------------------------------------T-------------+
¦Крахмал картофельный                                 ¦43,75        ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Лактозы моногидрат                                   ¦166,25       ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Повидон К-30                                         ¦25,0         ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Тальк                                                ¦10,0         ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Магния стеарат                                       ¦5,0          ¦
+-----------------------------------------------------+-------------+
¦Состав пленочной оболочки:                                         ¦
+-----------------------------------------------------T-------------+
¦Опадрай II желтый (поливиниловый спирт - 35,0 -      ¦15,0         ¦
¦49,00%, тальк - 9,80 - 25,00%, макрогол 3350 - 7,35 -¦             ¦
¦35,20%), титана диоксид и краситель железа оксид     ¦             ¦
¦жёлтый - 15,15 - 30,00%)                             ¦             ¦
L-----------------------------------------------------+--------------

* Болезнь Вильсона-Коновалова.

* Отравления медью, неорганическими соединениями ртути, свинца (при исключении дальнейшего попадания свинца через ЖКТ), золота, цинка, железа.

* Цистиновый нефролитиаз.

* Системная склеродермия.

* Ревматоидный артрит.

* Повышенная чувствительность к пеницилламину и другим компонентам препарата.

* Беременность и период грудного вскармливания (за исключением болезни Вильсона-Коновалова).

* Агранулоцитоз.

* Почечная недостаточность.

* Нарушения гемопоэза.

* Детский возраст до 3-х лет.

Препарат Пеницилламин должен применяться с осторожностью при анемии, протеинурии, проведении хирургических вмешательств.

Пеницилламин противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания (за исключением болезни Вильсона-Коновалова).

Препарат Пеницилламин следует применять внутрь как минимум за 30 минут до еды, запивая водой, либо через 2 часа после приема пищи или других лекарственных средств.

Болезнь Вильсона-Коновалова

-Взрослым: 1,5-2 г в сутки в дробных дозах. После достижения ремиссии заболевания дозу можно снизить до 0,75 г или 1 г в сутки. У пациентов с отрицательным балансом меди следует применять минимальную эффективную дозу пеницилламина.

Дозу 2 г в сутки применять в течение не более 1 года.

-Пациентам пожилого возраста: 20 мг/кг массы тела в сутки в дробных дозах. Дозу следует подобрать таким образом, чтобы достигнуть ремиссии заболевания и удержать отрицательный баланс меди.

-Детям: обычно 20 мг/кг массы тела в сутки в дробных дозах.

Минимальная доза - 500 мг в сутки.

Цистинурия

Лучше всего установить минимальную эффективную дозу после количественного определения концентрации аминокислот в моче хроматографическим методом.

- Растворение иистиновых камней

-Взрослым: 1-3 г в сутки в дробных дозах. Следует удерживать концентрацию цистина в моче ниже 200 мг/л.

- Предупреждение цистинового литиаза

-Взрослым: 0,5-1 г в сутки до момента достижения концентрации цистина в моче ниже 300 мг/л.

-Пациентам пожилого возраста: назначают минимальную дозу до момента достижения концентрации цистина в моче ниже 200 мг/л.

-Детям: Назначают минимальную дозу, которая позволяет достигнуть концентрации цистина в моче ниже 200 мг/л.

Внимание: во время лечения рекомендуется пить большое количество жидкости - не менее 3 литров в сутки. Пациент должен выпивать 500 мл воды перед сном, а затем 500 мл ночью, когда моча более концентрирована и более кислая, чем в течение дня.

Обычно, чем больше жидкости выпивает пациент, тем ниже его потребность в пеницилламине.

Рекомендуется также диета с низким содержанием метионина, чтобы синтез цистина был как можно ниже. Ввиду низкого содержания белков, такая диета не рекомендуется детям в период роста и беременным женщинам.

Отравление свинцом

-Взрослым: 1-1,5 г в сутки в дробных дозах до момента достижения выделения свинца с мочой в пределах 0,5 мг в сутки.

-Пациентам пожилого возраста: 20 мг/кг массы тела в сутки в дробных дозах до момента достижения выделения свинца с мочой в пределах 0,5 мг в сутки.

-Детям: 20 мг/кг массы тела в сутки.

Ревматоидный артрит

-Взрослым: 250 мг в сутки в течение первого месяца применения препарата Пеницилламин. Затем дозу повышают каждые 4-12 недель на 250 мг до достижения ремиссии заболевания. После этого применяют минимальную эффективную дозу, которая позволяет тормозить симптомы заболевания. Если в течение 6 месяцев применения препарата Пеницилламин-натив терапевтический эффект не достигается, лечение следует прекратить.

Поддерживающая доза обычно составляет 500-750 мг в сутки. Нельзя превышать дозу 1,5 г пеницилламина в сутки. После достижения ремиссии заболевания, продолжающейся 6 месяцев, дозу пеницилламина рекомендуется постепенно уменьшать на 250 мг каждые 12 недель.

-Пациентам пожилого возраста: начальная доза не должна превышать 250 мг в сутки в течение первого месяца применения препарата Пеницилламин. Затем дозу можно повышать каждые 4-12 недель на 250 мг до достижения ремиссии заболевания. Нельзя превышать дозу 1 г препарата в сутки.

-Детям: обычно 15-20 мг/кг массы тела в сутки. Начальная доза составляет 2,5-5,0 мг в сутки, ее можно повышать постепенно каждые 4 недели в течение 3-6 месяцев до минимальной эффективной дозы, но не более 500 мг.

Системная склеродермия

По 250 мг в сутки в течение первого месяца применения препарата Пеницилламин. Затем дозу повышают каждые 4-12 недель на 250 мг до 1 г в сутки с последующим снижением до 250-500 мг в сутки. Эффект оценивается через 6-12 месяцев применения препарата Пеницилламин.

Нежелательные реакции (HP), зарегистрированные чаще, чем единичные наблюдения, перечислены ниже по органам и системам.

- Нарушения со стороны нервной системы: обратимый полиневрит (связано с дефицитом пиридоксина).

- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: аллергический альвеолит, интерстициальный пневмонит, диффузный фиброзирующий альвеолит, синдром Гудпасчера.

- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия, тошнота, рвота, диарея, афтозный стоматит, глоссит, панкреатит, полная потеря или искажение вкусовых ощущений.

- Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: внутрипеченочный холестаз.

- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, эпидермальный некролиз, алопеция.

- Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: миастения, полимиозит, дерматомиозит.

- Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нефрит, гематурия.

- Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: увеличение молочных желез с развитием галактореи (у женщин).

- Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка, волчаночно-подобные реакции (артралгии, миалгии, эритематозная сыпь, появление антинуклеарных антител и антител к ДНК).

- Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, анемия (апластическая или гемолитическая), агранулоцитоз.

При применении препарата Пеницилламин требуются постоянные врачебные наблюдения: полное исследование крови (включая количество тромбоцитов) и мочи каждые три дня, потом каждую неделю; контроль функции почек; общие и неврологические исследования каждый месяц. В случае появления нежелательных реакций, о которых пациент обязан сообщить врачу, пеницилламин следует немедленно отменить, а после их прекращения его можно по решению врача применить повторно, начиная с самой низкой дозы.

Следует соблюдать меры предосторожности при одновременном применении препарата Пеницилламин и противовоспалительных или других лекарственных средств, которые могут вызвать нарушения функции костного мозга.

В случае отмены препаратов золота из-за отсутствия эффекта препарат Пеницилламин можно применять по истечении 6 месяцев.

Пациентам с нарушениями функции почек следует соответственно снижать дозу лекарственного средства и применять его с осторожностью.

Если пациенту рекомендовано лечение препаратами железа, следует соблюдать двухчасовой интервал при применении препарата Пеницилламин.

Ввиду влияния пеницилламина на коллаген и эластин, любые хирургические вмешательства (включая стоматологические) в период применения препарата Пеницилламин-натив следует производить с осторожностью.

Во время лечения следует контролировать клинический анализ мочи и клинический анализ крови 1 раз в 2 недели в течение первых 6 месяцев лечения, в дальнейшем - ежемесячно; 1 раз в 6 месяцев следует контролировать функцию почек и печени. При болезни Вильсона-Коновалова или цистинурии одновременно с пеницилламином назначают для постоянного приема пиридоксин (в связи с диетическими ограничениями, применяющимися для лечения этих заболеваний); при длительном лечении этим пациентам следует регулярно проводить рентгенологическое или ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.

Пеницилламин является антагонистом пиридоксина. При применении препарата Пеницилламин необходимо компенсировать недостаток пиридоксина. В случае развития признаков дефицита пиридоксина у пациентов с ревматоидным артритом, и в том случае, если эти признаки не проходят самостоятельно, дополнительно назначают 25 мг пиридоксина в сутки. В случае развития на фоне лечения лихорадки, нарастания протеинурии, появления гематурии, поражения легких, печени, выраженных гематологических или неврологических нарушений, миастении, гематурии, волчаночно-подобных реакций или других тяжелых нежелательных реакций препарат Пеницилламин-натив отменяют и при необходимости назначают глюкокортикостероиды. В случае развития изолированной протеинурии, если она не нарастает и не превышает 1 г/сутки, лечение пеницилламином продолжают, в других случаях - отменяют.

Пеницилламин не вызывает нарушений психофизических функций и, следовательно, не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Случаев передозировки не отмечено. Антидот неизвестен. Лечение симптоматическое.

Пеницилламин является антагонистом пиридоксина.

Пеницилламин не следует применять в комбинации с препаратами золота, аминохинолиновыми и цитостатическими лекарственными средствами, фенилбутазоном. Пеницилламин нельзя применять с лекарственными средствами, которые могут вызывать нарушение функции костного мозга.

Пеницилламин образует с тяжелыми металлами стойкие комплексные соединения.

Противомалярийные лекарственные средства, левамизол и фенилбутазон повышают риск возникновения нежелательных реакций.

Антациды уменьшают всасывание пеницилламина.

Пеницилламин обладает высокой комплексообразующей активностью по отношению к металлам, главным образом к меди, ртути, мышьяку, свинцу, железу и кальцию. Пеницилламин уменьшает резорбцию меди из пищи и устраняет ее избыток из тканей. Оказывает влияние на различные звенья иммунной системы (подавление Т-хелперной функции лимфоцитов, торможение хемотаксиса нейтрофилов и выделения ферментов из лизосом этих клеток, усиление функции макрофагов). Обладает способностью нарушать синтез коллагена, расщепляя перекрестные связи между вновь синтезирующимися молекулами тропоколлагена. Пеницилламин является антагонистом пиридоксина; оказывает противовоспалительное действие.

- Всасывание

Пеницилламин легко всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), достигая максимальной концентрации (Сmax) в крови в течение 1-3 часов. В ЖКТ всасывается до 50 % пеницилламина.

- Распределение

Пеницилламин образует с ионами тяжелых металлов хелаты - стойкие комплексные соединения, растворимые в воде и выводимые почками.

- Метаболизм

Пеницилламин метаболизируется в печени.

- Выведение

Выведение пеницилламина проходит в 2 фазы: период полувыведения (Т1/2) для первой фазы составляет 1 час, для второй - достигает 90 часов. Около 70-80 % адсорбированного пеницилламина выводится в виде метаболитов (цистеин-пеницилламин, дисульфид) почками. Хелатные комплексы пеницилламина также выводятся почками.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 град.С.

Хранить в недоступном для детей месте.